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Personne de contact*

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**PRODUCTIVITÉ ET SECTEUR D'ACTIVITÉ**

Êtes-vous un*:
AuteurArtisteProducteurRadio diffuseurEditeurHéritier ou Légataire,Autre (Préciser dans le champ suivant)

Je précise *

Etes-vous membre d’une société d’auteur?*
OUINON

Si oui précisez.
AuteurEditeurt;ProducteurArtisteLégataire ou HéritiersAutre (precisez dans le champ suivant)

Précision.

Avez-vous déjà créé, exécuté ou interprété une œuvre, publié un ouvrage ou phonogramme ?*
OUINON

Avez-vous une œuvre en cour de création ?
OUINON

Precisez, si votre reponse a la question precedente est "Oui":

En envoyant le formulaire, Je soussigné (e), déclare que les informations fournies plus haut sont véridiques et autorise le Bureau Haïtien du Droit d’auteur à les utiliser.